Modulistica varia Istanza di attivazione di procedura di mediazione Stampa Email In materia civile/commerciale delegata/demandata dal Giudice Spett.le Organismo di Mediazione ……………………………………………………………. ISTANZA DI ATTIVAZIONE DI PROCEDURA DI MEDIAZIONE IN MATERIA CIVILE / COMMERCIALE DELEGATA/DEMANDATA DAL GIUDICE Il sottoscritto nato a …………………….il……………………………,C.F…………………….,domiciliato in…………… Via………………………...,prov………………,CAP………………..,tel……………………fax…………………. e-mail……………..assistito dall’Avv…………………………..,C.F……………………………….con studio in………..... Via…………………………..,tel…………………………………,fax…………………………..e-mail…………………………………. giusta delega in calce/a margine dell’atto di costituzione nel giudizio PREMESSO - che è pendente tra……e……….il procedimento r.g………innanzi al Tribunale Ordinario di…………………………………………………………… Giudice ……………………….. Sezione ……………………………..prossima udienza…….. - che il Giudice, alla udienza del ………………………….ha invitato le parti ad attivare un procedimento di mediazione come da provvedimento allegato al presente atto; - tutto ciò premesso, il sottoscritto CONFERISCE incarico all’intestato Organismo affinché si proceda all’ attivazione della procedura di mediazione nei confronti di …………………………….. nato in …………………….il……………………………,C.F…………………….,domiciliato in…………………Via………………………...,prov………………,CAP………………..,tel……………………fax…………………. e-mail……………..assistito dall’Avv…………………………..,C.F……………………………….con studio in………........................Via…………………………..,tel…………………………………,fax…………………… e-mail…………………………………. RILEVA - che la controversia ha il seguente oggetto ………………………………………; - che le ragioni addotte a sostegno della domanda sono le seguenti: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………; - che il valore della controversia è di euro………………………..ed é stato determinato sulla base della domanda ( e ove esistente della riconvenzionale) ; -che i documenti, appresso specificati e prodotti unitamente al presente atto, sono riservati all’esame del solo mediatore: ………………………………………………………………………………………………………………………………………; -che i documenti, appresso specificati e prodotti unitamente al presente atto, potranno essere messi a disposizione anche delle controparti: parti…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. DICHIARA - di essere a conoscenza che il presente modulo e la documentazione allegata e non riservata al mediatore saranno trasmessi, a discrezione della Segreteria dell'intestato Organismo di mediazione alla parte nei cui confronti il tentativo é proposto; - di aver ricevuto e letto la copia del Regolamento del procedimento di mediazione che sarà applicato dall’intestato Organismo di Mediazione, nonché il tariffario e di accettarne, senza riserva alcuna, il contenuto; - di aver ricevuto l’informativa di cui all’art.13 del D.lgs. n. 196/2003 e di esprimere consenso affinché i dati personali possano essere trattati, nel rispetto della legge sopra richiamata, per gli scopi indicati, ed affinché gli stessi possano essere oggetto di comunicazione ai soggetti e per le finalità dichiarati; CHIEDE che le comunicazioni relative al procedimento di mediazione siano effettuate secondo le seguenti modalità: posta elettronica al seguente indirizzo………………………………………………………………..; fax n……………………………………………………..; servizio postale al domicilio eletto presso il legale di fiducia a mezzo procura alle liti DICHIARA - di essere a conoscenza che alle parti che corrispondono le indennità di mediazione è riconosciuto un credito di imposta commisurata all’indennità stessa, fino a concorrenza di euro 500,00, determinato da quanto disposto dai commi 2 e 3 dell’art. 20 del D.lgs. n. 28/2010. In caso di insuccesso della mediazione il credito d’imposta è ridotto della metà. - di essere a conoscenza che la mancata adesione e la mancata partecipazione, senza giustificato motivo, al procedimento di mediazione, secondo il dettato dell’art. 8, comma 5, del D.lgs. n. 28/2010, il giudice può desumere argomenti di prova nell’eventuale giudizio, ai sensi dell’art. 116, secondo comma c.p.c. ALLEGA: 1 - copia documento di identità 2 - informativa consenso trattamento dati; 3 - ricevuta comprovante il versamento della somma di € 40,00 per spese. ………………………li……………………………….. Procura alle liti Io sottoscritto delego a rappresentarmi e difendermi nel presente procedimento l’Avv. ………………………………….del Foro di…………………………………….e dichiaro di eleggere domicilio presso il suo studio in……………………………………………Via…………………………………………e Delego altresì l’avvocato ad espletare tutti gli adempimenti concernenti il deposito della presente istanza all’intestato Organismo di mediazione. ……………………………………. La firma è vera ………………………………… Categoria: Formulario - Modulistica Varia Indietro Avanti